BULLETIN D’INSCRIPTION au Trail de la Rue Creuse (A retourner avant le 04/04/13, à Héliéna FERRAND, 3, rue de la Source, 53360 SIMPLE) Nom : Prénom : Adresse mail : Date de naissance : Sex : H F Licencié FFA Club : Joindre :- N° de licence : ……………… -un...